IRDAI આરોગ્ય દાવાઓ પર એલર્ટ: શું વીમા કંપનીઓ ખરેખર ચૂકવણી કરી રહી છે? લાખો લોકો પ્રભાવિત!

ભારતીય વીમા નિયમન અને વિકાસ પ્રાધિકરણ (IRDAI) આરોગ્ય વીમા ક્ષેત્રમાં એક નોંધપાત્ર સમસ્યા પર સક્રિયપણે દેખરેખ રાખી રહ્યું છે: આરોગ્ય વીમા ક્લેઈમ્સની પ્રોસેસ થતી સંખ્યા અને ચૂકવવામાં આવતી સંપૂર્ણ નાણાકીય મૂલ્ય વચ્ચેનો તફાવત. IRDAI ના અધ્યક્ષ અજય શેઠે આ ચિંતા વ્યક્ત કરી, જણાવ્યું કે ઘણા ક્લેઈમ્સ સેટલ થયા હોવા છતાં, સંપૂર્ણ ચુકવણી, ખાસ કરીને અપેક્ષિત સંપૂર્ણ રકમ, હંમેશા પ્રાપ્ત થતી નથી. આ નિયમનકારી ધ્યાન એ હકીકત પરથી આવ્યું છે કે આરોગ્ય વીમો, વીમા લોકપાલને મળેલી કુલ ફરિયાદોના 54% (FY24 માં) હિસ્સો ધરાવે છે. શેઠે જનતાના વિશ્વાસ જાળવી રાખવા માટે ક્લેઈમ સેટલમેન્ટ ઝડપી, ન્યાયી અને પારદર્શક હોવા જોઈએ તે અંગે ભાર મૂક્યો. ઉદ્યોગના પ્રતિનિધિઓ હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓ વચ્ચે ચાલી રહેલા વિવાદો, જેમ કે સંમત પેકેજ દરોનું પાલન અને પોસ્ટ-ટ્રીટમેન્ટ ક્લેઈમ જસ્ટીફિકેશન જેવા મુદ્દાઓને કારણે આ ઉણપ માટે જવાબદાર ઠેરવે છે. નાણાકીય વર્ષ 2025 માં, સામાન્ય અને આરોગ્ય વીમા કંપનીઓએ સંયુક્ત રીતે લગભગ 3.3 કરોડ આરોગ્ય વીમા ક્લેઈમ્સ સેટલ કર્યા, જેની કુલ રકમ ₹94,247 કરોડ હતી. જોકે, IRDAI ભારપૂર્વક કહે છે કે આ આંકડાઓને પોલિસીધારકોની વધતી અસંતોષને ધ્યાનમાં રાખીને જોવું જોઈએ. આનો સામનો કરવા માટે, IRDAI વીમા કંપનીઓમાં મજબૂત, પ્રતિભાવશીલ અને ખાતરીપૂર્વકની આંતરિક ફરિયાદ નિવારણ પદ્ધતિઓ લાગુ કરવા માટે ભારપૂર્વક હિમાયત કરી રહ્યું છે, અને ફરિયાદ નિવારણને સુવ્યવસ્થિત કરવા માટે આંતરિક લોકપાલની નિમણૂકને પ્રોત્સાહિત કરી રહ્યું છે.