IRDAI એ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીઓ માટે કેશલેસ ક્લેમ અને ડિસ્ચાર્જ મંજૂરી માટે ખૂબ જ કડક સમયમર્યાદા નક્કી કરી છે. આ ફેરફારો ગ્રાહકો માટે તો રાહતરૂપ છે, પરંતુ ઇન્સ્યોરન્સ કંપનીઓ માટે ટેકનોલોજી અને ઓપરેશનલ ઈન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચરમાં મોટો ખર્ચ વધારી શકે છે.
ઇન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) એ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ સેક્ટરમાં મોટા ફેરફારો કર્યા છે, જેની સીધી અસર હવે વીમા કંપનીઓની કાર્યપદ્ધતિ પર પડશે. આ નવા નિયમોનો હેતુ ગ્રાહકોને પડતી મુશ્કેલીઓ ઘટાડવાનો છે.
કેશલેસ ક્લેમ માટે કડક સમયમર્યાદા
નવા નિયમ મુજબ, હવે હોસ્પિટલ તરફથી કેશલેસ પ્રી-ઓથોરાઈઝેશન રિક્વેસ્ટ મળે તે પછી વીમા કંપનીએ માત્ર 1 કલાકમાં મંજૂરી આપવી પડશે. આ ઉપરાંત, હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ માટેની અંતિમ રિક્વેસ્ટ આવ્યાના 3 કલાકમાં કંપનીએ ક્લિયરન્સ આપવું ફરજિયાત છે. જો વીમા કંપની સમયસર મંજૂરી નહીં આપે અને દર્દીને હોસ્પિટલમાં વધુ રોકાવું પડે, તો વધારાનો ખર્ચ કંપનીએ પોતાના ખિસ્સામાંથી ભરવો પડશે.
રોકાણકારો માટે આ એક પડકાર છે, કારણ કે કંપનીઓએ તેમની ટેકનોલોજી અને વર્કફોર્સ પાછળ ભારે રોકાણ કરવું પડશે, જે તેમના ઓપરેટિંગ માર્જિન પર અસર કરી શકે છે.
5 વર્ષનો મોરેટોરિયમ પીરિયડ
IRDAI એ હવે મોરેટોરિયમ પીરિયડ ઘટાડીને 60 મહિના (5 વર્ષ) કરી દીધો છે. આનો અર્થ એ છે કે એકવાર ગ્રાહકે 5 વર્ષ સુધી પોલિસી ચલાવી હોય, પછી કંપનીઓ સામાન્ય સંજોગોમાં જૂની બીમારીઓ કે ડિસ્ક્લોઝરના મુદ્દે ક્લેમ રિજેક્ટ કરી શકશે નહીં. આનાથી કંપનીઓના લોસ રેશિયોમાં ફેરફાર જોવા મળી શકે છે.
ઓમ્બડ્સમેન માટે દંડની જોગવાઈ
ગ્રીવન્સ રિડ્રેસલ માટે પણ નિયમો સખત બનાવવામાં આવ્યા છે. જો વીમા કંપની ઓમ્બડ્સમેનના ઓર્ડરનું 30 દિવસમાં પાલન ન કરે, તો તેમને દરરોજ ₹5,000 નો દંડ અને પેનલ વ્યાજ ચૂકવવું પડશે.
રોકાણકારોએ શું જોવું જોઈએ?
આગામી ક્વાર્ટરમાં વીમા કંપનીઓના 'કમ્બાઈન્ડ રેશિયો' (Combined Ratio) પર નજર રાખવી ખૂબ જરૂરી છે. ટેકનોલોજી અપગ્રેડ પાછળનો ખર્ચ અને ક્લેમ સેટલમેન્ટના રેશિયોમાં આવતા ફેરફારો કંપનીના શેરના ભાવ પર મોટી અસર પાડી શકે છે.