IRDAI એ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ સેટલમેન્ટ માટે નવા અને કડક નિયમો જાહેર કર્યા છે. હવે કંપનીઓએ **1 કલાકમાં** કેશલેસ ક્લેમ મંજૂર કરવો પડશે અને ડિસ્ચાર્જની મંજૂરી **3 કલાકમાં** આપવી પડશે.
કેશલેસ ક્લેમમાં હવે ઝડપ આવશે
Insurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI) એ પોલિસીધારકોને પડતી મુશ્કેલીઓ ઘટાડવા માટે સખત સમયમર્યાદા નક્કી કરી છે. નવા નિયમો મુજબ, હોસ્પિટલમાં એડમિટ થતી વખતે કેશલેસ પ્રી-ઓથોરાઈઝેશન વિનંતીઓ 60 મિનિટમાં પ્રોસેસ કરવી પડશે. આ ઉપરાંત, દર્દીના ડિસ્ચાર્જ માટે જરૂરી મંજૂરી હોસ્પિટલના દસ્તાવેજો મળ્યાના 3 કલાકની અંદર આપવી પડશે, જેથી હોસ્પિટલના બિલિંગ કાઉન્ટર પર લાંબો સમય રાહ ન જોવી પડે.
રિઇમ્બર્સમેન્ટ માટેના નિયમો
જો ક્લેમ રિઇમ્બર્સમેન્ટ આધારિત હોય, તો ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીએ તમામ ડોક્યુમેન્ટ્સ મળ્યાના 30 દિવસમાં તેનો નિકાલ કરવાનો રહેશે. જો તપાસની જરૂર હોય, તો આ પ્રક્રિયા 45 દિવસમાં પૂર્ણ કરવી ફરજિયાત છે. અગાઉ કંપનીઓ વારંવાર ડોક્યુમેન્ટ્સ માંગતી હતી, હવે તેમને એકસાથે તમામ જરૂરી કાગળોની યાદી આપવી પડશે.
વીમા કંપનીઓ પર શું થશે અસર?
આ આદેશને કારણે કંપનીઓના ઓપરેશનલ ખર્ચમાં વધારો થઈ શકે છે. Star Health, ICICI Lombard અને HDFC Ergo જેવી કંપનીઓએ હવે તેમની ટેકનોલોજી અને ડિજિટલ ક્ષમતા વધારવા માટે મોટું રોકાણ કરવું પડશે. જોકે આનાથી ગ્રાહકોનો વિશ્વાસ વધશે, પરંતુ ટૂંકા ગાળામાં કંપનીઓના પ્રોફિટ માર્જિન પર દબાણ આવી શકે છે.
પોલિસીધારકોને સુરક્ષા
રેગ્યુલેટરે ક્લેમ રિજેક્શન સામે પણ સુરક્ષા વધારી છે. હવે કંપનીએ ક્લેમ નામંજૂર કરવા માટે સ્પષ્ટ લેખિત કારણ આપવું પડશે. આ ઉપરાંત, 60 મહિના (5 વર્ષ) સુધી પોલિસી ચાલુ રહ્યા બાદ, કંપનીઓ કોઈ પણ ગ્રાઉન્ડ પર ક્લેમ નકારી શકશે નહીં (સિવાય કે સાબિત થયેલ ફ્રોડ હોય). આ નિયમ ગ્રાહકો માટે લાંબા ગાળાની મોટી સુરક્ષા છે.