IRDAI இந்திய વીમા કંપનીઓ માટે યુનિફોર્મ ક્લેમ સેટલમેન્ટ રિપોર્ટિંગ ફરજિયાત, ગેરમાર્ગે દોરતી જાહેરાતો પર પ્રતિબંધ

ભારતીય વીમા નિયમન અને વિકાસ સત્તામંડળ (IRDAI) એ જનરલ અને સ્ટેન્ડઅલોન હેલ્થ ઇન્સ્યોરર્સ દ્વારા કરવામાં આવતી જાહેરાતો અંગે ગંભીર ચિંતા વ્યક્ત કરી છે, જેમાં નિયમોનું પાલન ન કરતા ગેરમાર્ગે દોરતા અને ભ્રામક ક્લેમ સેટલમેન્ટ આંકડાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. નિયમનકારે નોંધ્યું છે કે કંપનીઓ વારંવાર ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયોને એવી રીતે રજૂ કરે છે કે જેથી ઓછા અસ્વીકાર (rejections) થયા હોય તેવું લાગે, જે તેમના સત્તાવાર ખુલાસાઓથી વિપરીત છે. આ વિસંગતતા જાહેરાતોમાં અસંગત વ્યાખ્યાઓ અને નકારાયેલા (repudiated) અથવા બાકી (pending) ક્લેમ્સને પસંદગીપૂર્વક બાકાત રાખવાથી ઉદ્ભવે છે, જેના કારણે ઓડિટેડ વાર્ષિક અહેવાલો કરતાં અલગ આંકડા મળે છે. ઉદાહરણ તરીકે, 2023-24 દરમિયાન, વીમા કંપનીઓએ નોંધાયેલા લગભગ 83% ક્લેમ્સનું સમાધાન કર્યું, લગભગ 11% ક્લેમ્સ નકાર્યા, અને 31 માર્ચ 2024 સુધીમાં લગભગ 6% ક્લેમ્સ બાકી હતા. ફક્ત આરોગ્ય વીમા ક્ષેત્રમાં, વીમા કંપનીઓએ 2.69 કરોડ ક્લેમ્સનું સમાધાન કર્યું, રૂ. 83,493 કરોડની ચુકવણી કરી, જેમાં પ્રતિ ક્લેમ સરેરાશ રૂ. 31,086 ચૂકવવામાં આવ્યા. IRDAI એ વીમા કંપનીઓને તેમની પદ્ધતિઓની સમીક્ષા કરવા અને મોટર, આરોગ્ય, વ્યક્તિગત અકસ્માત, આગ અને દરિયાઈ વીમા સહિત તમામ વ્યવસાયિક ક્ષેત્રોને લાગુ પડતું એકીકૃત ફોર્મ્યુલા સબમિટ કરવાનો નિર્દેશ આપ્યો છે. ક્લેમ્સના ઉચ્ચ વોલ્યુમ અને ગ્રાહકની પસંદગી પર સેટલમેન્ટ રેશિયોના પ્રભાવને કારણે આ મુદ્દો આરોગ્ય અને મોટર વીમામાં સૌથી વધુ સ્પષ્ટ દેખાય છે, તેમ છતાં, નિયમનકારે ઉદ્યોગવ્યાપી એકરૂપતાની જરૂરિયાત પર ભાર મૂક્યો છે. ઉદ્યોગના અધિકારીઓ, એકસમાન વ્યાખ્યાના અભાવને મુખ્ય કારણ ગણાવે છે — જેમાં વીમા કંપનીઓ રિપોર્ટ કરેલા ક્લેમ્સ, મૂલ્યાંકન કરેલા ક્લેમ્સ અથવા ચૂકવવાપાત્ર ક્લેમ્સ જેવા વિવિધ આધારોનો ઉપયોગ કરે છે. કેટલાક ક્લેમ્સ દસ્તાવેજીકરણની સમયમર્યાદા ચૂકી જવા અથવા માન્ય કરારના કારણોસર નકારવામાં આવે છે. વ્યક્તિગત કંપનીઓને લક્ષ્ય બનાવવાને બદલે, IRDAI એ સામાન્ય ઉદ્યોગ માર્ગદર્શિકાઓ રચવાનું આહ્વાન કર્યું છે. નિયમનકારે ગ્રાહકોને સેટલમેન્ટ રેશિયો ઉપરાંત વિલંબ, અસ્વીકારના કારણો અને એકંદર ક્લેમ સર્વિસિંગની ગુણવત્તા જેવા પરિબળોને પણ ધ્યાનમાં લેવાની સલાહ આપી છે, જે એકવાર સમાન મેટ્રિક્સ સ્થાપિત થઈ જાય પછી તેનું અલગથી મૂલ્યાંકન કરવામાં આવશે. અસર: આ નિર્દેશથી ભારતીય વીમા ક્ષેત્રમાં વધુ પારદર્શિતા અને માનકીકરણ આવશે તેવી અપેક્ષા છે. ભ્રામક જાહેરાતોને દૂર કરીને અને ક્લેમ સેટલમેન્ટ માટે એક સામાન્ય મેટ્રિક સ્થાપિત કરીને, ગ્રાહકો માહિતિપૂર્ણ નિર્ણયો લેવા માટે વધુ સારી સ્થિતિમાં હશે, જેનાથી વીમા પ્રદાતાઓ પર વિશ્વાસ વધશે. આનાથી વધુ જવાબદાર જાહેરાત પદ્ધતિઓ અને તમામ વીમા કંપનીઓ માટે સમાન તક ઊભી થઈ શકે છે. વીમા ક્ષેત્રની પારદર્શિતા અને ગ્રાહક વિશ્વાસ પર અસર 7/10 રેટ કરવામાં આવી છે.