General Insurance Council (GIC) એ ફીવર અને ચેપી રોગોના દર્દીઓના એડમિશન માટેના નવા માળખાનો બચાવ કર્યો છે. આ પગલાંનો મુખ્ય ઉદ્દેશ બિનજરૂરી હોસ્પિટલાઇઝેશન ઘટાડીને વીમા ક્લેઇમમાં થતો વધારો અટકાવવાનો છે.
શું છે ફીવર એડમિશન માળખું?
GIC એ 2024-25 માટે જારી કરેલા આ માળખાનો બચાવ કરતા જણાવ્યું છે કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં દર્દીઓને ક્લિનિકલ રીતે જરૂરી ન હોવા છતાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. આ સાથે, તપાસ અને લાંબા સમય સુધી હોસ્પિટલમાં રહેવાના કારણે સ્વાસ્થ્ય વીમાના ખર્ચમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે. 2024-25ના સમયગાળામાં, કુલ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ ક્લેઇમ ₹94,247.6 કરોડ સુધી પહોંચી ગયા હતા, જેમાં 66.4% વોલ્યુમ કેશલેસ હોસ્પિટલાઇઝેશનનું હતું.
ડોક્ટરોની સ્વાયત્તતા પર GIC નું સ્પષ્ટિકરણ
GIC એ મેડિકલ સમુદાયની ચિંતાઓને ધ્યાનમાં રાખીને સ્પષ્ટ કર્યું છે કે આ માર્ગદર્શિકા ડોકટરોના ક્લિનિકલ નિર્ણયોને મર્યાદિત કરવા માટે નથી. જો કોઈ ડોક્ટરને લાગે કે ફ્રેમવર્કથી અલગ હોવા છતાં દર્દીને દાખલ કરવાની જરૂર છે, તો તેઓ યોગ્ય ક્લિનિકલ કારણો અને દસ્તાવેજીકરણ પ્રદાન કરીને આગળ વધી શકે છે. GIC મુજબ, આ પહેલ દર્દીઓને બિનજરૂરી હોસ્પિટલ રોકાણના જોખમો, જેમ કે હોસ્પિટલમાં થતા ઇન્ફેક્શન (Hospital-acquired infections) અને વધુ પડતી દવાઓના કારણે થતી જટિલતાઓથી બચાવવા માટે છે.
વીમા ક્ષેત્ર માટે ભવિષ્યની અસરો
GIC એ આ માર્ગદર્શિકાને એક 'જીવંત માળખું' ગણાવ્યું છે, જેને ક્લિનિકલ ધોરણો અને હોસ્પિટલ એસોસિએશનના પ્રતિભાવોના આધારે સુધારવામાં આવશે. વીમા ઉદ્યોગ માટે, આ માર્ગદર્શિકાનું સફળ અમલીકરણ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. વધતા જતા ક્લેઇમ ખર્ચ સીધા લોસ રેશિયો (Loss Ratio) પર અસર કરે છે, જે પ્રીમિયમ ભાવને અસર કરે છે. જેમ જેમ ક્ષેત્રનો વિકાસ થઈ રહ્યો છે, તેમ તેમ સુલભ આરોગ્ય સંભાળ અને ટકાઉ નાણાકીય વ્યવસ્થાપન વચ્ચે સંતુલન જાળવવું મુખ્ય ધ્યાન રહેશે. આયોજકો (Investors) ક્લેઇમ સેટલમેન્ટના વલણો અને મુખ્ય આરોગ્ય વીમા પ્રદાતાઓની નફાકારકતા પર આ ખર્ચ-નિયંત્રણ પગલાંઓની અસર પર નજર રાખશે.