ઘણી હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પોલિસીઓમાં હવે AYUSH ટ્રીટમેન્ટનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ સબ-લિમિટ અને ડોક્યુમેન્ટેશનની ખામીને લીધે ક્લેમ રિજેક્ટ થવાનું જોખમ રહેલું છે. IRDAI ની માર્ગદર્શિકા હોવા છતાં, ગ્રાહકો મોટાભાગે કવરેજની મર્યાદા સમજવામાં ભૂલ કરે છે.
AYUSH ક્લેમમાં આવતી મુશ્કેલીઓ
આયુર્વેદ, યોગ, નેચરોપેથી, યુનાની, સિદ્ધ અને હોમિયોપેથી (AYUSH) ટ્રીટમેન્ટને હવે હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સમાં સ્થાન મળ્યું છે, જે રોકાણકારો માટે સારા સમાચાર છે. જોકે, પોલિસીહોલ્ડરની અપેક્ષા અને વાસ્તવિક ક્લેમ સેટલમેન્ટ વચ્ચે મોટો તફાવત જોવા મળે છે, જેના કારણે પોલિસી ધારકોને ખિસ્સામાંથી ભારે રકમ ચૂકવવી પડે છે.
સબ-લિમિટનું ગણિત
ઘણા ગ્રાહકો એવું માની લે છે કે AYUSH ટ્રીટમેન્ટ પણ પોલિસીના ફૂલ સમ ઈન્સ્યોર્ડ (Sum Insured) જેટલી જ કવર થશે. પરંતુ વાસ્તવમાં, ખાસ કરીને જૂની પોલિસીઓમાં, AYUSH કવરેજ પર સખત મર્યાદા હોય છે. ઘણીવાર આ સબ-લિમિટ કુલ સમ ઈન્સ્યોર્ડના માત્ર 20% કે તેથી ઓછી હોય છે. જ્યારે બિલ આ મર્યાદાને ઓળંગે છે, ત્યારે બાકીની રકમ ગ્રાહકે જાતે ચૂકવવી પડે છે.
હોસ્પિટલની માન્યતા અને ડોક્યુમેન્ટેશન
બીજો મોટો પડકાર હોસ્પિટલની પસંદગીનો છે. ઇન્સ્યોરન્સ કંપનીઓ ફક્ત રજિસ્ટર્ડ અને ક્વોલિફાઇડ પ્રેક્ટિશનર્સ ધરાવતી હોસ્પિટલોના જ ક્લેમ મંજૂર કરે છે. વેલનેસ સેન્ટર્સ કે સ્પા જેવી સુવિધાઓ સામાન્ય રીતે કવરેજમાં આવતી નથી. વધુમાં, જો ડિસ્ચાર્જ સમરી કે મેડિકલ રિપોર્ટ્સ અધૂરા હોય, તો ક્લેમ રિજેક્ટ થવાની શક્યતા વધી જાય છે.
કેવી રીતે સુરક્ષિત રહેવું?
ક્લેમમાં વિલંબ કે રિજેક્શન ટાળવા માટે:
- નેટવર્ક હોસ્પિટલ: હંમેશા એવી હોસ્પિટલ પસંદ કરો જેનો તમારી ઇન્સ્યોરન્સ કંપની સાથે કેશલેસ ટાઈ-અપ હોય.
- પોલિસી ડોક્યુમેન્ટ: ટ્રીટમેન્ટ લેતા પહેલા પોલિસીમાં આપેલી સબ-લિમિટ અને એક્સક્લુઝન (Exclusions) ખાસ વાંચી લેવા.
- મેડિકલ નેસેસિટી: ઇન્સ્યોરન્સ કંપનીઓ માત્ર ત્યારે જ ક્લેમ ચૂકવે છે જો ટ્રીટમેન્ટ કોઈ ચોક્કસ બીમારીના ઈલાજ માટે અનિવાર્ય હોય.