ECHS સુધારેલ CGHS આરોગ્ય દરો અપનાવશે: ભૂતપૂર્વ સૈનિકો અને હોસ્પિટલોએ 15 ડિસેમ્બર સુધીમાં શું જાણવું અત્યંત જરૂરી છે!

એક્સ-સર્વિસમેન કોન્ટ્રીબ્યુટરી હેલ્થ સ્કીમ (ECHS) સંરક્ષણ મંત્રાલયના નિર્દેશ બાદ 15 ડિસેમ્બરથી સુધારેલ સેન્ટ્રલ ગવર્નમેન્ટ હેલ્થ સ્કીમ (CGHS) પેકેજ દરો લાગુ કરવાની તૈયારીમાં છે. આ પરિવર્તન માટે, કિંમત નિર્ધારણ, દસ્તાવેજીકરણ અને સંલગ્ન આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ અને ECHS લાભાર્થીઓ બંને માટે કરારોમાં સુધારા (updates) જરૂરી છે.

મુખ્ય ફેરફારો અને અમલીકરણ

• સંરક્ષણ મંત્રાલયનો 5 ડિસેમ્બરનો આદેશ, ECHS ને આરોગ્ય અને પરિવાર કલ્યાણ મંત્રાલય દ્વારા ઓક્ટોબરમાં સૂચિત (notified) CGHS દરો અપનાવવાનો નિર્દેશ આપે છે.
• આ સુધારેલા દરો તમામ ECHS સંલગ્ન આરોગ્ય સંસ્થાઓ (Healthcare Organisations) માં સારવાર માટે લાગુ પડશે અને પાત્ર સેવા પેન્શનરો (service pensioners) અને અન્ય હકદાર વ્યક્તિઓના તબીબી ભરપાઈ દાવાઓ (medical reimbursement claims) માટે લાગુ પડશે.
• લાભાર્થીઓ માટે રોકડરહિત સારવાર (Cashless treatment) સુવિધાઓ હાલના નિયમો હેઠળ કોઈપણ વિક્ષેપ વિના ચાલુ રહેશે.

નવી દર માળખું સમજવું

• કિંમત નિર્ધારણ માળખામાં હવે હોસ્પિટલની માન્યતા સ્થિતિ (NABH/NABL), હોસ્પિટલનો પ્રકાર, શહેરની શ્રેણી (Tier I, II, III), અને વોર્ડની પાત્રતા (ward entitlement) જેવા પરિબળો ધ્યાનમાં લેવાશે.


• બિન-માન્યતા પ્રાપ્ત (Non-accredited) સુવિધાઓને NABH/NABL માન્યતા પ્રાપ્ત સુવિધાઓની સરખામણીમાં ઓછો સ્વીકાર્ય દર (admissible rates) મળશે.


• સુપર સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલો માટે સમાન શહેર વર્ગમાં ઊંચી દર મર્યાદા (rate ceilings) હોઈ શકે છે.


• Tier II અને Tier III સ્થળોના દરો Tier I શહેરો કરતાં ઓછા હશે. Tier II માટેના નિયમો (norms) ઉત્તર-પૂર્વીય પ્રદેશ અને જમ્મુ અને કાશ્મીર અને લદ્દાખના કેન્દ્રશાસિત પ્રદેશો પર પણ લાગુ પડશે.


• સેમી-પ્રાઈવેટ વોર્ડની પાત્રતા, વોર્ડ-આધારિત ગોઠવણો (adjustments) માટે આધાર તરીકે કાર્ય કરશે. સલાહ (Consultation), તપાસ (investigations), રેડિયોથેરેપી (radiotherapy), અને ડે-કેર પ્રક્રિયાઓના દરો તમામ વોર્ડ પાત્રતા માટે સમાન રહેશે.

કેન્સર સારવાર અને ભરપાઈ

• કેન્સર સર્જરી માટે, હાલના CGHS નિયમો યથાવત રહેશે.


• જોકે, સુધારેલા દરો કેન્સર દર્દીઓ માટે કીમોથેરાપી, તપાસ અને રેડિયોથેરાપીને આવરી લેશે.


• બિન-સંલગ્ન (non-empanelled) ખાનગી હોસ્પિટલોમાં અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં મેળવેલ સારવાર માટે ભરપાઈ, તે શહેર માટે લાગુ પડતા બિન-NABH મર્યાદાઓ (non-NABH limits) સુધી મર્યાદિત રહેશે.

ફરજિયાત કરાર નવીકરણ

• તમામ સંલગ્ન ખાનગી હોસ્પિટલોએ 15 ડિસેમ્બર સુધીમાં તેમના કરાર સ્મરણપત્ર (MoA) નવીકરણ કરવા પડશે.


• હાલના MoA 15 ડિસેમ્બરની મધ્યરાત્રિએ અમાન્ય થઈ જશે.


• હોસ્પિટલોએ ઓનલાઇન હોસ્પિટલ એમ્પાનલમેન્ટ મોડ્યુલ (Hospital Empanelment Module) દ્વારા નવીકરણ પ્રક્રિયા શરૂ કરવી પડશે અને અમલીકરણ તારીખના 90 દિવસની અંદર સુધારેલ MoA નો અમલ કરવો પડશે.


• હોસ્પિટલોએ અસરકારક તારીખ પહેલાં સુધારેલી શરતોની સ્વીકૃતિની પુષ્ટિ કરતું એક અંડરટેકિંગ (undertaking) સબમિટ કરવું આવશ્યક છે જેથી અવિરત સેવા સુનિશ્ચિત થઈ શકે.


• આ અંડરટેકિંગ સબમિટ કરવામાં નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, હોસ્પિટલને ડી-પાનલ (de-panel) કરવામાં આવશે.

લાભાર્થી અનુભવ

• ECHS લાભાર્થીઓ 15 ડિસેમ્બરથી નવી માળખાને પ્રતિબિંબિત કરતી સુધારેલી ભરપાઈ ગણતરીઓની અપેક્ષા રાખી શકે છે.


• રોકડરહિત સારવારની ઍક્સેસ વર્તમાન નિયમો સાથે સુસંગત રહેશે.


• બિન-સંલગ્ન સુવિધાઓમાં સારવાર માટેના દાવાઓ, જે શહેરમાં સારવાર લેવામાં આવી હતી તે શહેરની બિન-NABH હોસ્પિટલો માટે સ્વીકાર્ય મર્યાદા સુધી જ સંતોષવામાં આવશે.

અસર

• આ નીતિ ફેરફાર સીધા ECHS સાથે સંલગ્ન આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓને અસર કરે છે, જે સંભવિતપણે તેમની આવક અને ઓપરેશનલ ગોઠવણોને પ્રભાવિત કરી શકે છે.


• તેનો ઉદ્દેશ્ય ભૂતપૂર્વ સૈનિકો માટે આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચને પ્રમાણિત (standardize) કરવાનો અને પૂરી પાડવામાં આવેલી સેવાઓ માટે વાજબી કિંમત સુનિશ્ચિત કરવાનો છે.


• બિન-સંલગ્ન સંભાળ માટે ભરપાઈ (reimbursement) અંગેની સ્પષ્ટતા, લાભાર્થીઓ માટે મહત્વપૂર્ણ માર્ગદર્શન પૂરું પાડે છે.


• અસર રેટિંગ: 4/10

મુશ્કેલ શબ્દોની સમજૂતી

• ECHS: એક્સ-સર્વિસમેન કોન્ટ્રીબ્યુટરી હેલ્થ સ્કીમ, નિવૃત્ત સૈનિકો માટે એક તબીબી સહાય પ્રણાલી.


• CGHS: સેન્ટ્રલ ગવર્નમેન્ટ હેલ્થ સ્કીમ, કેન્દ્રીય સરકારી કર્મચારીઓ માટે સમાન યોજના.


• Empanelled Hospitals: તે હોસ્પિટલો જેમનો આરોગ્ય યોજના સાથે ઔપચારિક કરાર હોય, જેથી તેઓ તેમના લાભાર્થીઓને સેવાઓ પ્રદાન કરી શકે.


• NABH: નેશનલ એક્રેડિટેશન બોર્ડ ફોર હોસ્પિટલ્સ એન્ડ હેલ્થકેર પ્રોવાઇડર્સ, હોસ્પિટલો માટે ગુણવત્તા ધોરણ.


• NABL: નેશનલ એક્રેડિટેશન બોર્ડ ફોર ટેસ્ટિંગ એન્ડ કેલિબ્રેશન લેબોરેટરીઝ, લેબોરેટરીઓ (labs) માટે ગુણવત્તા ધોરણ.


• MoA: મેમોરેન્ડમ ઓફ એગ્રીમેન્ટ, પક્ષકારો વચ્ચેનો ઔપચારિક કરાર.


• De-panelled: મંજૂર અથવા સંલગ્ન સેવા પ્રદાતાઓની સૂચિમાંથી દૂર કરવામાં આવ્યા.