કોંગ્રેસ સાંસદ શશી થરૂરે IRDAI (ઇન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઇન્ડિયા) ને Bima Bharosa Portal પર હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેમમાં વિલંબ અંગે અધૂરો ડેટા પૂરો પાડવા બદલ ટીકા કરી છે. FY 2025-26 માં કુલ પેન્ડિંગ ફરિયાદોમાં હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો હિસ્સો **57%** રહ્યો છે, જે આ ક્ષેત્રમાં ગ્રાહકોના પડકારો દર્શાવે છે. રોકાણકારોએ સંભવિત નિયમનકારી કડકાઈ પર નજર રાખવી જોઈએ.
કોંગ્રેસ સાંસદ શશી થરૂરે Bima Bharosa Portal પર IRDAI દ્વારા સંચાલિત ડેટાની પારદર્શિતા અંગે ચિંતા વ્યક્ત કરી છે. તેમની ટીકા હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેમની પતાવટમાં સતત વિલંબ અંગે વિસ્તૃત માહિતીના અભાવ પર કેન્દ્રિત છે, જે આ ઉદ્યોગમાં ગ્રાહકો માટે મુખ્ય સમસ્યા બની રહી છે.
Bima Bharosa Portal, જે ફરિયાદોના નિવારણ માટેનું મુખ્ય પ્લેટફોર્મ છે, તેણે 2025-26 ના નાણાકીય વર્ષ દરમિયાન કુલ 2,97,468 ફરિયાદો નોંધાવી હતી. જોકે આમાંથી મોટાભાગની ફરિયાદોનું નિરાકરણ આવી ગયું છે, પરંતુ નવીનતમ અહેવાલ મુજબ 9,972 કેસ હજુ પણ પેન્ડિંગ છે. ખાસ કરીને, આ વણઉકેલાયેલા કેસોમાં હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેમનું પ્રમાણ સૌથી વધુ રહ્યું, જે કુલ પેન્ડિંગ ફરિયાદોના લગભગ 57% એટલે કે 5,664 ફરિયાદો હતી.
ક્ષેત્રના પ્રદર્શનના દ્રષ્ટિકોણથી, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ માટે ગ્રીવન્સ ડિસ્પોઝલ રેટ લગભગ 95.2% રહ્યો છે. જ્યારે આ ઉચ્ચ નિરાકરણ દર દર્શાવે છે, તે લાઇફ ઇન્શ્યોરન્સ સેગમેન્ટમાં જોવા મળેલા 99.5% ડિસ્પોઝલ રેટ કરતાં પાછળ છે. આ અંતર સૂચવે છે કે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેમ – જે ઘણીવાર મેડિકલ દસ્તાવેજીકરણ, કો-પેમેન્ટ ક્લોઝ અને પૂર્વ-અસ્તિત્વની સ્થિતિની જરૂરિયાતોને કારણે જટિલ હોય છે – અન્ય ઇન્શ્યોરન્સ ઉત્પાદનો કરતાં પ્રોસેસ કરવા માટે વધુ ઓપરેશનલ રીતે પડકારજનક રહે છે.
સરકારે અગાઉ ક્લેમ રિજેક્શન અથવા આંશિક પતાવટને પોલિસીની વિશિષ્ટ શરતોનું પાલન ન થવું, વીમાની રકમ (sum insured) નું ઓછું થવું અને હોસ્પિટલમાં રોકાણ તબીબી રીતે જરૂરી ન હોવાના કિસ્સાઓ જેવા પરિબળોને આભારી ઠેરવ્યું છે. જોકે, વર્તમાન ડેટા પતાવટમાં વિલંબના ચોક્કસ કારણો અંગે ઓછી સ્પષ્ટતા પૂરી પાડે છે, જે મુખ્ય મુદ્દો છે જેના પર નિયમનકારી ધ્યાન ગયું છે.
રોકાણકારો માટે, આ ફરિયાદોના આંકડા એક મહત્વપૂર્ણ મોનિટર કરવા યોગ્ય મેટ્રિક તરીકે સેવા આપે છે. ફરિયાદોનું ઊંચું પ્રમાણ અને સતત ગ્રાહક અસંતોષ ઘણીવાર કડક નિયમનકારી હસ્તક્ષેપના સૂચક હોય છે. જો IRDAI વધુ વિગતવાર ખુલાસો અથવા ક્લેમ પતાવટ માટે ટૂંકી સમયમર્યાદા ફરજિયાત બનાવે છે, તો વીમા કંપનીઓએ વધેલા ઓપરેશનલ અને અનુપાલન બોજ (compliance burdens) નો સામનો કરવો પડી શકે છે. આવા કોઈપણ પગલાં વીમા કંપનીઓને અનુપાલન જાળવવા અને તેમની બજાર પ્રતિષ્ઠાને સુરક્ષિત કરવા માટે તેમના ક્લેમ પ્રોસેસિંગ ઇન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચર અને ગ્રાહક સેવા ટીમોમાં વધુ રોકાણ કરવા દબાણ કરી શકે છે. રોકાણકારો હેલ્થ ઇન્શ્યોરર્સ પર કડક રિપોર્ટિંગ જરૂરિયાતો લાદી શકે તેવા આગામી IRDAI સર્ક્યુલર અથવા પોલિસી અપડેટ્સ પર નજર રાખી શકે છે.