Star Health CEO ની મોટી માંગ: ICMR પ્રોટોકોલ લાગુ કરો, ખર્ચ ઘટાડો!

Star Health CEO ની મોટી માંગ: ICMR પ્રોટોકોલ લાગુ કરો, ખર્ચ ઘટાડો!

Star Health and Allied Insurance ના મેનેજિંગ ડિરેક્ટર અને CEO આનંદ રોયે હોસ્પિટલ બિલિંગ અને સારવાર પદ્ધતિમાં સાર્વત્રિક અભિગમ અપનાવવા પર ભાર મૂક્યો છે. તેમણે આરોગ્ય સેવા પ્રદાતાઓને ભારતીય તબીબી સંશોધન પરિષદ (ICMR) ના પ્રોટોકોલ ફક્ત PM-JAY જેવી સરકારી યોજનાઓ હેઠળના દર્દીઓ માટે જ નહીં, પરંતુ તમામ દર્દીઓ માટે અનુસરવા વિનંતી કરી છે. આ પહેલનો મુખ્ય ઉદ્દેશ બિનજરૂરી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની પ્રક્રિયાને ઘટાડવી, બિલિંગ સંબંધિત વિવાદોનું નિરાકરણ લાવવું અને આરોગ્ય સંભાળના વધતા ખર્ચને નિયંત્રિત કરવાનો છે.

ઉદ્યોગ પર દબાણ અને માનકીકરણ

વીમા કંપનીઓ અને હોસ્પિટલો વચ્ચે બિલિંગ પ્રથાઓ અંગે ચાલી રહેલા મતભેદો વચ્ચે માનકીકરણ (Standardization) ની આ માંગ ઉઠી રહી છે. જનરલ ઇન્સ્યોરન્સ કાઉન્સિલ (GIC) એ તાજેતરમાં જણાવ્યું હતું કે, ડોકટરોના ક્લિનિકલ સ્વતંત્રતામાં દખલ કર્યા વિના આરોગ્ય ખર્ચનું સંચાલન કરવા માટે પુરાવા-આધારિત સારવાર માર્ગદર્શિકાઓ આવશ્યક છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂરિયાત અને અંતિમ બિલની રકમ પરના વિવાદો ગ્રાહક ફરિયાદોના મુખ્ય કારણો રહે છે. સારવાર પદ્ધતિઓને પ્રમાણિત કરીને, વીમા કંપનીઓ હોસ્પિટલના બિલમાં વધુ પારદર્શિતા લાવવા અને વસૂલાતી રકમ તથા વીમા દ્વારા આવરી લેવાતી રકમ વચ્ચેના તફાવતને ઘટાડવાની આશા રાખે છે.

ટેક-આધારિત કાર્યક્ષમતા અને નાણાકીય સ્થિતિ

પ્રોટોકોલ માનકીકરણ ઉપરાંત, Star Health તેની કાર્યક્ષમતા સુધારવા માટે ટેકનોલોજી પર પણ ભારે ધ્યાન કેન્દ્રિત કરી રહી છે. કંપની નેશનલ હેલ્થ ક્લેમ્સ એક્સચેન્જ (NHCX) ને સક્રિયપણે એકીકૃત કરી રહી છે, જે UPI એ બેંકિંગ ચુકવણીઓને સરળ બનાવી તેમ દાવાઓ માટે એક જ ડિજિટલ ગેટવે તરીકે કાર્ય કરવા માટે ડિઝાઇન કરાયેલ પ્લેટફોર્મ છે. વધુમાં, વીમા કંપની દાવાઓના નિકાલને ઝડપી બનાવવા માટે આર્ટિફિશિયલ ઇન્ટેલિજન્સ (AI) નો ઉપયોગ કરી રહી છે, જેમાં 81% કેશલેસ દાવા હવે એક કલાકની અંદર પ્રોસેસ થાય છે.

આ કાર્યક્ષમતા સુધારાઓ કંપનીના તાજેતરના નાણાકીય પરિણામોમાં પણ જોવા મળ્યા છે. નાણાકીય વર્ષ 2027 (FY27) ના પ્રથમ ક્વાર્ટર માટે, Star Health એ ₹550 કરોડનો નેટ પ્રોફિટ નોંધાવ્યો છે, જે ગયા વર્ષના સમાન ગાળાની સરખામણીમાં 25% નો વધારો દર્શાવે છે. કંપનીના અંડરરાઇટિંગ પ્રોફિટમાં તીવ્ર ઉછાળો આવીને ₹111 કરોડ થયો છે, જ્યારે તેનું કમ્બાઇન્ડ રેશિયો (જે નફાકારકતાનું માપ છે, જ્યાં ઓછો આંકડો વધુ નફાકારક કામગીરી સૂચવે છે) સુધરીને 97% થયું છે. આ નાણાકીય પ્રગતિ ટિયર-2 અને ટિયર-3 શહેરોમાં પોસાય તેવા વીમા ઉત્પાદનો સાથે કંપનીના વિસ્તરણ દ્વારા પણ સમર્થિત છે.

જોખમો અને ભવિષ્યમાં ધ્યાનમાં લેવા જેવી બાબતો

જ્યારે કંપની વૃદ્ધિ દર્શાવી રહી છે, ત્યારે તે પડકારોનો સામનો કરવાનું ચાલુ રાખે છે. મેડિકલ મોંઘવારી એક નોંધપાત્ર જોખમ રહેલું છે, કારણ કે હોસ્પિટલના વધતા ખર્ચાઓ વીમાના પ્રીમિયમમાં યોગ્ય ગોઠવણ ન થાય તો નફાના માર્જિનને ઝડપથી ઘટાડી શકે છે. બિલિંગ પારદર્શિતા અંગે હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓ વચ્ચે ચાલી રહેલો તણાવ દાવાઓના નિકાલની ગતિને પણ અસર કરી શકે છે જો તેનું યોગ્ય સંચાલન ન થાય. રોકાણકારો એ ટ્રૅક કરી શકે છે કે શું માનકીકૃત પ્રોટોકોલ માટેનો આ આગ્રહ આગામી ક્વાર્ટર્સમાં નુકસાન ગુણોત્તર (Loss Ratios) ને અસરકારક રીતે ઘટાડશે અને કંપની નાના શહેરોમાં તેના આક્રમક વિસ્તરણને અંડરરાઇટિંગ શિસ્ત જાળવવાની જરૂરિયાત સાથે કેવી રીતે સંતુલિત કરે છે.